Для пациентов с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом, которым требуется интубация, ряд руководств и обзоров рекомендует проводить интубацию трахеи с помощью видеоларингоскопа, а не прямого ларингоскопа.1,2,3
Видеоларингоскоп позволяет врачу просматривать анатомические структуры на экране или мониторе, располагая их дальше от лица пациента, чем при использовании прямого ларингоскопа, тем самым потенциально снижая риск воздействия респираторных аэрозолей пациента и передачи инфекции.4,5
Видеоларингоскопия также может дать врачу дополнительные преимущества при интубации пациентов с COVID-19, когда целью является достижение успеха с первой попытки, а многократные попытки интубации, вероятно, увеличат риск, как для медицинского персонала, так и для пациентов.
В журнале «Анестезия» опубликован набор рекомендаций по обеспечению проходимости дыхательных путей у пациентов с COVID-19, разработанных Британским обществом трудных дыхательных путей, Ассоциацией анестезиологов, Обществом интенсивной терапии, Королевским колледжем анестезиологов и Факультетом медицины интенсивной терапии.
В разделе, посвященном основам обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом, рекомендуется «использовать методы, которые, как известно, надежно работают у различных пациентов, в том числе при возникновении затруднений». Список включает видеоларингоскопию для интубации трахеи и надгортанный воздуховод второго поколения для восстановления проходимости дыхательных путей. При экстренной интубации трахеи авторы подтверждают, что «ларингоскопию следует проводить изделием, которое с наибольшей вероятностью обеспечит быструю интубацию трахеи с первого прохода при любых обстоятельствах, находясь в руках оператора – у большинства полностью обученных специалистов по обеспечению проходимости дыхательных путей это, скорее всего, видеоларингоскоп».1
Что касается реанимации, то в Рекомендациях Европейского совета по реанимации в связи с COVID-19 по оказанию неотложной помощи взрослым пациентам подтверждается следующее:
Опытный персонал, обеспечивающий проходимость дыхательных путей, должен установить надгортанный воздуховод или интубировать трахею как можно раньше, чтобы свести к минимуму время вентиляции мешком с маской. Рассмотрите возможность проведения видеоларингоскопии для интубации трахеи специалистами, знакомыми с этой методикой, – это позволит интубатору находиться дальше от дыхательных путей пациента.6
Хотя ни в одной из вышеперечисленных статей не рекомендуется использовать какой-либо конкретный видеоларингоскоп, в некоторых из них высказывалось предположение о возможном преимуществе устройств с отдельным экраном. В одной из статей это рекомендуется, поскольку позволяет пользователю находиться дальше от дыхательных путей.1
Однако, насколько это верно, пока не установлено, поскольку оператору по-прежнему необходимо удерживать видеоларингоскоп на месте, что ограничивает расстояние от головы пациента во время процедуры. Отдельный экран может иметь и недостатки, особенно если он расположен неоптимально и может отвлекать внимание оператора от головы пациента, если он расположен не по центру. Кроме того, отдельный экран добавляет дополнительные компоненты в помещение, где проводят интубацию, и, если он не предназначен для одноразового использования, представляет собой еще один элемент оборудования, требующий очистки, дезинфекции и обработки перед повторным использованием.1
Справочная литература
1. Кук Т.М., Эль-Богдадли К., Макгуайр Б., Макнарри А.Ф., Патель А., Хиггс А. Согласованные рекомендации по обеспечению проходимости дыхательных путей у пациентов с COVID-19: рекомендации Общества трудных дыхательных путей, Ассоциации анестезиологов, Общества интенсивной терапии, Факультета интенсивной терапии и Королевского колледжа анестезиологов. Анестезия 2020; 75: 785-99
2. Яо В., Ван Т., Цзян Б., Гао Ф., Ван Л., Чжэн Х., Сяо В., Яо С., Мэй В., Чэнь С., Ло А., Сунь Л., Кук Т., Берингер А., Хуэйтинк Дж.М., Вонг Д.Т., Лейн-Фолл М., МакНарри А.Ф., МакГвайр Б., Хиггс А., Шах А., Патель А., Цзо М., Ма В., Сюэ Ц., Чжан Л. М., Ли В., Ван И., Хагберг К., О'Салливан Э.П., Флейшер Л.А., Вэй Х. Экстренная интубация трахеи у 202 пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: извлеченные уроки и рекомендации международных экспертов. British Journal of Anaesthesia 2020; 125: 28-37
3. Всемирная федерация обществ анестезиологов (WFSA). Коронавирус — руководство для анестезиологов и специалистов по периоперационному лечению [Интернет]. Всемирная федерация обществ анестезиологов. Всемирная федерация обществ анестезиологов; 2020 [дата обращения: 7 января 2021 г.]. Доступно по ссылке: https://wfsahq.org/wp-content/uploads/Guidance_on_COVID-19_and_anaesthesia.pdf
4. Вакс Р.С., Кристиан М.Д. Практические рекомендации для бригад интенсивной терапии и анестезиологии, работающих с пациентами с новым коронавирусом (2019-nCoV). Канадский журнал анестезиологии, 2020; 67: 568-76
5. Зейдан А., Бамадхадж М., Аль-Фараиди М., Али М. Видеоларингоскопическая интубация у пациентов с COVID-19: как минимизировать риск аэрозолизации? Анестезиология 2020; 133:
481-3
6. Соар Дж., Лотт С., Боттигер Б.В., Карли П., Купер К., Дикин К.Д., Джарв Т., Оласвенген Т., Паал П., Пеллис Т., Перкинс Г.Д., Сандрони С., Нолан Дж.П. Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых. В: рекомендации Европейского совета по реанимации при COVID-19: Европейский совет по реанимации; 2020