Как развивается ВАП
Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) приводит к длительной интубации и увеличению времени пребывания в отделении интенсивной терапии с сопутствующими расходами. Она также является серьезной причиной смертности у пациентов с тяжелыми состояниями. 1,2,3,4
Зубной налет — это биопленка, состоящая из бактерий и отходов их жизнедеятельности. Дома мы не обращаем на него внимания, поскольку такие действия, как прием пищи и разговор, помогают удалить эту пленку. В отделении интенсивной терапии пациенты подвергаются воздействию множества других бактерий, нежели те, что встречаются у нас дома: MRSA, Acinetobacter, Klebsiella и другие потенциально смертельные бактерии могут колонизироваться в теплой и влажной среде ротоглотки.
Зубной налет в основном располагается вдоль линии десен и между зубами. Использование марли или губки не устранит эти бактерии. Мягкая щетка с чуть более длинной щетиной идеально подходит для удаления налета из межзубных промежутков. Используйте модифицированную технику чистки по методу Басса, не оказывая давления на десны. Это обеспечит качественное удаление налета. Важно разрыхлить этот налет перед применением антибактериальных растворов, поскольку бактерии внутри биопленки защищены.
Связанные страницы
- Уход за полостью рта
- Уход за полостью рта — Узнайте больше о ВАП
- Уход за полостью рта - ассортимент продукции
Проблемы, вызванные ВАП
Если налет и бактерии не удаляются, они стекают в манжету эндотрахеальной трубки. Поскольку манжета никогда не обеспечивает стопроцентное прилегание, это может вызвать аспирационную пневмонию и развитие ВАП. В рамках протокола ухода за полостью рта важно регулярно отсасывать слизь из пространства над манжетой, чтобы избежать аспирации бактерий в легкие.
ВАП развивается у 9–25% от общего количества пациентов в отделениях интенсивной терапии. Каждый случай ВАП может обойтись больнице в 30–40 тысяч долларов. Поэтому в интересах каждой больницы снизить возникновение ВАП и связанные с ней расходы.
ВАП также является одной из основных причин заболеваемости и смертности в отделениях интенсивной терапии: уровень смертности достигает 10–40%.
О том, как зубной налет может способствовать развитию ВАП, вы можете узнать из нашего видео ниже.
Описание
Бактерии, обнаруживаемые в отделении интенсивной терапии, отличаются от бактерий, встречающихся дома, поэтому те же привычки чистки зубов, которые применяются дома, не применимы к пациентам в отделении интенсивной терапии.
Бактерии, вызывающие образование зубного налета в отделении интенсивной терапии, могут включать Staphylococcus aureus (включая MRSA), Burkholdia cepacia или виды Acinetobacter. Они могут представлять серьезную проблему для пациентов отделения интенсивной терапии.
Зубной налет, бактериальная биопленка, очень быстро разрастается, покрывая всю поверхность зуба всего за два часа. Поэтому Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендует проводить уход за полость рта каждые два часа в целях снижения заболеваемости ВАП.
Процедуры
Лучшее средство для удаления зубного налета — зубная щетка с мягкой щетиной. Она эффективно удаляет налет с поверхности зубов и из межзубных промежутков. Рекомендуется использовать щетку не реже двух раз в день.
Пациентам с очень болезненными деснами, пациентам без зубов или тем, кому требуется менее травматичный уход за полостью рта в течение дня, достаточно использовать мягкую аспирационную палочку или аспирационный зонд.
Ополаскиватели для полости рта, как лечебные, так и косметические, также можно использовать в сочетании с протоколом ухода за полостью рта в больнице.
Уход за полостью рта всегда следует завершать нанесением увлажняющего средства для губ, например, вазелина или рецептурного геля с антибиотиком, который можно наносить мягкой губкой.
Для удаления секрета вокруг манжеты эндотрахеальной трубки, где происходит большинство микроаспираций, используйте мягкий ротоглоточный катетер, специально предназначенный для этих целей.
Инструменты
Больницам рекомендуется разработать собственные протоколы контроля и снижения заболеваемости ВАП в отделениях интенсивной терапии. Программа ухода за полостью рта является частью этой программы и может быть частью комплекса услуг по уходу за пациентами на ИВЛ.
Частота и требуемые инструменты будут определяться текущими показателями заболеваемости ВАП, требованиями инфекционного контроля, наличием персонала и другими факторами.
Рекомендуется сначала оценить состояние полости рта каждого пациента, а затем задокументировать фактические процедуры для каждого пациента. В разделе «Доказательства» мы предлагаем таблицу оценки и протокол, которые могут быть вам полезны, но их следует адаптировать к индивидуальным требованиям больницы.
Рекомендуемая техника чистки — техника чистки по методу Басса
Доказано, что модифицированная техника чистки по методу Басса наиболее эффективна для удаления зубного налета. Мягкая щетка располагается у линии десен под углом 45 градусов. Щетка совершает 3–5 движений, а затем перемещается к кончику зуба. Все это можно делать без давления. Нажмите на видео, чтобы посмотреть эту технику.
Ниже вы можете ознакомиться с изложением позиции Канадской ассоциации стоматологических гигиенистов (CDHA) по поводу чистки зубов.
Ссылки: 1. К.А. ВАН НЬЮВЕНХОВЕН, Э. БУСКЕНС, Д.К. БЕРГМАНС, Ф.Х. ВАН ТИЛЬ, Г. РАМЗИ и Дж.М. БОНТЕН, Пероральная деконтаминация экономит затраты при профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии в отделениях интенсивной терапии, 2004 г. 2. Р.Ф. АБИДИА, Уход за полостью рта в отделении интенсивной терапии: обзор, Журнал современной стоматологической практики, том 8, № 1, январь 2007 г. 3. Р. ГАРСИЯ, Обзор возможной роли образования колоний в полости рта и на зубах в возникновении пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи: недооцененный риск и призыв к вмешательству, AJIC, ноябрь 2005 г. 4. Р. ГАРСИЯ, Л. ЕНДЕРСКИ, Л. КОЛЬБЕРТ, А. БЭЙЛИ, М. ЗАМАН и М. МАЮМДЕР, Уменьшение вентилятор-ассоциированной пневмонии за счет улучшенного ухода за полостью рта: 48-месячное исследование, AJCC, июль 2009 г.
Видео
